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　　减肥药一般分为两类，一类是中枢性作用减重药，如，可增加饱腹感，抑制食欲，但在应用过程中副作用较大，如可引起不同程度的口干、失眠、乏力、便秘、月经紊乱、心率增快和血压增高。另一类是非中枢性作用减重药，如奥利司他，它不抑制食欲，而是阻断进食的脂肪在肠内吸收，摄入的脂肪中约有1\/3因不能被吸收而从肠道排出，从而达到减重目的，其最常见的反应是大便量和油脂排出量增加，副作用是有时会因肛门排气带出脂便，而污染内裤或排便较急，由于脂肪吸收减少，可能会影响脂溶性维生素的吸收。减肥药物治疗仅适用于因肥胖而致疾病危险性增加的患者，而不应该用于美容。对于低危的肥胖者，应首选膳食和运动疗法，因此减肥的捷径是没有的，减肥的原则只能是运动结合合理的营养。

　　减肥药效果又好而且对身体没有副作用，不存在这样的减肥药。减肥药仅仅是减肥过程当中辅助的手段，帮助减肥，但是所有的减肥药都有疗效和不一样的副作用。要想使用减肥的药物，首先要明确是否是减肥药的适应症，也就是肥胖体重指数≥30kg\/m^2以上，或者是体重指数在27-29.9kg\/m^2之间，同时合并了肥胖相关的代谢疾病，比如高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征。而且要强调在全面的生活方式干预情况下，体重没有下降5%以上，可以考虑开始使用减肥的药物。在选用减肥药的时候，不是自助型的自己去药房买，而是要在医生的指导下帮助选择，尽量不要选择复方制剂，也就是单一成分的减肥药，而且医生帮助评估药物的利和弊。常用的减肥药物疗效比较确定，副作用比较少，比如有奥利司他，是胰淀粉酶、胰脂防酶的抑制剂。可以帮助抑制脂肪酶，脂肪酶帮助食物当中的脂肪分解，这样食物当中脂肪才能够被吸收。脂肪酶被抑制以后，食物当中的脂肪就不能够被吸收，从大便当中排出，可以帮助减少脂肪的摄入，从而得到减重的作用。但是这类的药物虽然疗效确定，有发现对血脂血糖有一定的改善作用，但是都会出现所谓的副作用，比如胃肠道不能耐受，腹部的胀气，甚至有些人出现大便带油，控制不住大便，不能耐受，要在医生的指导下，合理的帮助选择剂量，评估疗效和安全性。另外有一大类药，就是常用的对于肥胖的有糖尿病的患者，叫GLPY受体激动剂，可以带来降糖，同时有非常好的减重作用。主要是通过抑制食欲，以及抑制胃肠的蠕动，起到良好的减重效果，同时带来的降糖，带来的新血管的获益。因此所有的减肥药物都有一定的疗效，但是也存在副作用，应该在医生的指导下合理的使用。

　　临床常用的无论是处方药，还是非处方的减肥药，疗效肯定，也相对安全，但是要想通过药物来帮助减重，最重要的是先要知道什么情况下才能使用减肥药，也就是适应证。体重指数应该大于或等于30以上，或者是体重指数在27-29.9之间，同时合并了肥胖所相关的代谢并发症，包括糖尿病、高血压、高脂血症，经过全面的生活方式的控制，半年之内体重仍然没有下降5%以上，可以在医生的指导下，帮助评估减肥药物带来的利和弊，帮助选择合理、有效的减重药物。医生可能会结合个体的情况，如果有糖尿病，可能会选择GLP-1受体激动剂，可以带来减重、降糖和心血管的受益。如果没有糖尿病，可能选择现在的非处方药，叫奥利司他。它是胰脂肪酶的抑制剂，帮助食物当中的脂肪从肠道当中排出。因为没被抑制了，脂肪就不能够被吸收。医生在帮助选择这种减重药物的时候，首先选择的是单一用药，而不是复方用药。要定期地评估利和弊，帮助判断疗效和安全性。强调减重减肥的药物仅仅是辅助，最重要的是全面的生活方式，也就是健康的四大基石。生活方式包括合理的营养，适度的锻炼，戒烟限酒，心理的平衡，减重药仅仅是辅助。

　　减肥药分为中枢神经作用的减肥药和非中枢神经作用的减肥药，当然还有中药。中枢性的神经减肥药，像芬氟拉明、芬特明，由于抑制食欲减重。但是这两种药有可能造成心脏的损伤，有些国家比如美国已经禁止使用。通过抑制中枢对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取增加饱腹感，促进肌肉脂肪组织对葡萄糖的利用。但是由于欧美国家研究相继发现造成心脑血管风险超过了对体重减少带来的获益，已经停止使用。其它中枢性食欲抑制药物，像瘦素，瘦素受体激动剂，往往还在实验阶段。另外，非中枢性减肥药，奥利司是第一个也是唯一一个非中枢神经作用的减重药。通过抑制胰、胃的酯酶，使吃的脂肪水解减少，可以减少膳食当中30%的脂肪吸收，起到负重的减重作用。另外，由于所有的减肥药都有不同程度的不良反应，不建议药物辅助减重。药物在使用减重的时候有适应症，比如食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量比较多，或者是合并高血糖、高血压、高脂，或者脂肪肝，甚至有些人合并负重关节疼痛。有些人出现了肥胖所引起的阻塞性睡眠呼吸暂停，而且医生会结合体重指数，如果≥24或者有刚才说过的疾病，或者体重指数≥28以上。不论是否有合并症，经过3-6个月单纯的饮食控制和增加活动量，体重仍然不能减少5%，医生才会考虑使用药物辅助治疗。药物帮助减重，主要是结合生活方式，不能自己自助的使用减肥药来减重。

　　奥利司他通过与脂肪形成没有活性的中间体，称作止激酶络合物，对胃肠道脂肪酶活性产生可逆性的抑制，使膳食脂肪吸收减少约33%，而没有被吸收的甘油三酯及胆固醇，可以随大便排出，从而达到减重的目的。奥利司他主要的副作用就是胃肠道反应，出现胃肠道胀气、大便急、大便失去控制，也可以影响脂溶性维生素的吸收。因此服用奥利司他前后2小时，补充脂溶性维生素。由于奥利司他有不同程度的不良反应，一般不建议药物辅助减重或自助减重。在使用奥司他之前应该在医生指导下，评估是否有药物减重的适应证，比如有些人存在的食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量比较多。或合并肥胖相关的代谢疾病，像高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝，甚至肥胖引起的睡眠呼吸暂停综合征，合并负重关节疼痛。如果体重指数大于等于24，有上述的合并症，或体重指数大于等于28，无论是否有合并症，经过3-6个月，通过单纯饮食控制和增加活动量以后仍然不能减重5%，甚至体重有上升的趋势，可以考虑使用奥利司他辅助治疗。